Hämorrhoiden: Was die Ursachen sind und wann operiert werden sollte
Sie brennen. Sie jucken. Sie fühlen sich wie Fremdkörper an und verursachen teilweise starke Schmerzen: Hämorrhoiden sind vielen Menschen peinlich – obwohl durchschnittlich jeder zweite Erwachsene im Laufe seines Lebens Bekanntschaft mit ihnen macht. Proktologe PD Dr. Dietmar Jacob erklärt, wie ein Hämorrhoidalleiden entsteht und eine Behandlung aussehen kann.
Warum hat der Mensch Hämorrhoiden?
„Hämorrhoiden sind ein Teil unseres Körpers und gehören zum Enddarm wie die Finger zur Hand“, beschreibt PD Dr. Dietmar Jacob. Sie sind keine Krankheit, denn anatomisch gesehen stellen Hämorrhoiden blutgefüllte Schwellkörper dar, die sich direkt unter der Schleimhaut des unteren Enddarms befinden.
Ihre Hauptaufgabe: den schleimbildenden Enddarm (auch Mastdarm genannt) gegenüber dem trockenen Analkanal abzudichten. Durch Bluteinströmung können sie an- und wieder abschwellen. Diese Feinschlussfunktion der Schwellkörper macht etwa 15 Prozent unseres Verschlussmechanismus aus – und ist daher sehr nützlich für unsere Kontinenz, die Körperausscheidungen zurückzuhält.
Was passiert, wenn man an einem Hämorrhoidalleiden erkrankt?
Millionen von Menschen klagen allerdings über Beschwerden an ihren Hämorrhoiden. Wie kommt es dazu? Wenn sich das Bindegewebe überdehnt, kann es zu vergrößerten Hämorrhoiden kommen, die sich aus ihrer Verankerung an der Enddarm-Wand lösen und in den Analkanal vorstülpen. Dadurch beeinträchtigen sie den Verschlussmechanismus und es dringt Sekret nach außen an die Haut. Die Folgen: Nässen, Brennen und ein starkes Jucken. Auch Blutungen können als Symptom auftreten. „In solchen Fällen sprechen wir von Hämorrhoidalleiden als Krankheitsbild. Am häufigsten betroffen sind Männer und Frauen im Alter zwischen 45 und 65 Jahren“, sagt der Proktologe.
Was sind die Ursachen?
Es gibt unterschiedliche Ursachen, die ein Hämorrhoidalleiden beziehungsweise vergrößerte Schwellkörper im Analkanal hervorrufen können:
- Starkes Pressen und Nachpressen beim Stuhlgang
- akute oder chronische Verstopfung
- körperliche Anstrengung oder Krafttraining
- erhöhter Alkoholkonsum und scharfe Ernährung
- Bewegungsarmut
- ballaststoffarme Ernährung
- Übergewicht
- Durchfall
- Schwangerschaft
Das Hämorrhoidalleiden wird – abhängig von der Größe der Gefäßknoten – in vier Grade nach dem ICD-Code (International anerkanntes System für eine einheitliche Benennung von Diagnosen) eingeteilt, wobei die Angaben und Symptome des Patienten für eine korrekte Einteilung wichtig sind.
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Vier Stadien von Hämorrhoidalleiden
Grad 1: Die vergrößerten, inneren Hämorrhoiden sind von außen nicht zu sehen oder zu ertasten. Zur Diagnose wird ein kleines Gerät in den After eingeführt (Proktoskop).
Grad 2: Beim Pressen können die Schwellkörper zweiten Grades kurzzeitig aus dem Analkanal hervortreten, ziehen sich jedoch wieder zurück. Der Patient kann sie fühlen und tasten.
Grad 3: Die Schwellkörper treten beim Pressen aus dem After aus und müssen mit dem Finger zurückgeschoben werden.
Grad 4: Die äußeren Hämorrhoiden treten dauerhaft aus dem Analkanal hervor und können nicht mehr zurückgeschoben werden.
Da es sich bei vergrößerten Hämorrhoiden um eine gutartige Erkrankung handelt, müssen sie im Anfangsstadium nicht zwingend behandelt werden. „Allerdings nehmen die Beschwerden in der Regel zu und Symptome wie Juckreiz oder Blutungen sind für viele Patienten besonders lästig“, sagt PD Dr. Dietmar Jacob. Ohne eine Behandlung oder die Veränderung eigener Verhaltensweisen werden die Schwellkörper immer größer.
Welche Hausmittel können helfen?
Starkes Pressen – häufig ausgelöst durch Verstopfung – beim Stuhlgang führt zu Problemen, wenn wir unter vergrößerten Hämorrhoiden leiden. Eine ballaststoffreiche Ernährung kann bereits helfen, Darmträgheit, Blutungen und gleichzeitig Hämorrhoidalleiden vorzubeugen. Wie das funktioniert? Ballaststoffe binden Wasser, sodass der Stuhl im Darm weicher wird, das Stuhlvolumen sich erhöht und sie somit die Verdauung in Schwung bringen.
Vollkornprodukte, Hülsenfrüchte, Gemüse sowie Obst gehören zu den empfohlenen Lebensmitteln, aber auch Sauerkraut und eingeweichte Trockenfrüchte können hilfreich sein. Ein zusätzliches Hämorrhoiden-Hausmittel mit vielen Ballaststoffen sind Weizenkleie, Leinsamen oder Indische Flohsamen. In Kombination mit einem Glas Wasser gewährleisten sie, dass Quellstoffe im Darm gut aufquellen können.
Schnelle Hilfe leisten Sitzbäder mit entzündungshemmenden Gerbstoffen – dazu zählt Eichenrinde. Sie stoppen das Fortschreiten der Entzündung am After und lindern Symptome wie Juckreiz sowie Schmerzen.
Ab wann sollten wir Hämorrhoiden operieren lassen?
Wenn Hausmittel oder die Veränderung der eigenen Verhaltensweisen nicht ausreichen, wird die Hilfe eines Proktologen benötigt. Nach einem ausführlichen Gespräch untersucht er den After- und Enddarmbereich und kann eine Diagnose zur Behandlung stellen. Symptomatische Hämorrhoiden Grad 1 und 2 können ohne operative Eingriffe mit einer Gummibandligatur oder Sklerosierungstherapie (Verödung) behandelt werden.
Wichtig ist, sich danach ballaststoffreich zu ernähren und viel zu trinken, damit die Hämorrhoiden-Beschwerden nicht wieder auftreten. Beim Hämorrhoidalleiden 3. und 4. Grades – das betrifft rund zehn Prozent aller Patienten mit Hämorrhoidalleiden – besteht die Notwendigkeit einer Operation, zum Beispiel:
- Milligan-Morgan: Die am häufigsten durchgeführte Hämorrhoiden-OP ist das Verfahren nach Milligan-Morgan, auch benannt als offene Hämorrhoidektomie. Dabei schneiden Ärzte das Hämorrhoidenpolster heraus und lassen die Wunde primär offen.
- HAL-RAR: Eine besonders schmerzarme Behandlung ist die HAL-RAR-Operation (HAL = Hämorrhoiden-Arterien-Ligatur, RAR = Recto Anal Repair). Sie beschreibt einen minimal-invasiven Eingriff.
- Stapler-Hämorrhoidopexie: Bei diesem Verfahren werden Hämorrhoidenknoten gerafft und durch eine größere Schleimhautmanschette mit dem Klammernahtgerät abgetragene. Dadurch befinden sich die Schwellkörper wieder an ihrer ursprünglichen Position.
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Wie können wir ein Hämorrhoidalleiden vorbeugen?
Um Operationen aus dem Weg zu gehen, können wir Hämorrhoidalleiden vorbeugen. Eine gute Basis dafür stellt ein geregelter Stuhlgang dar, den man mithilfe einer ballaststoffreichen Ernährung erreicht. Eine ausreichende Trinkmenge mit zwei Litern Tee oder Wasser am Tag lassen die Ballaststoffe quellen, was den Stuhl weicher macht.
„Es ist außerdem wichtig, sich regelmäßig mit Ausdauersport zu bewegen, damit der Darm nicht zu träge wird“, rät PD Dr. Dietmar Jacob. Die Toilettensitzungen sollten nicht länger als drei bis fünf Minuten dauern, währenddessen sollte zudem nicht stark gepresst werden. Die abschließende Hygiene besteht im besten Fall nur aus klarem Wasser und weichem Toilettenpapier, um die Haut am After nicht auszutrocknen und zu reizen. Bei starkem Juckreiz hilft es, zur Behandlung den Bereich mit einer fetthaltigen Creme aus der Apotheke einzucremen.
Mythen und Wahrheiten über Hämorrhoiden
Mythos 1: Hämorrhoidalleiden entsteht durch mangelnde Hygiene
Diese Annahme ist falsch. Vergrößerte Hämorrhoiden treten nicht aufgrund von Unsauberkeit auf, vielmehr zählen falsche Ernährung, Verstopfung, Bewegungsmangel oder auch eine Schwangerschaft zu den möglichen Ursachen.
Mythos 2: Abführmittel beugen vor
Ja, sie können ein Resultat von Verstopfung und einhergehendem Pressen beim Stuhlgang sein. Allerdings führt ein zu flüssiger Stuhl dazu, das Abschwellen der Schwellkörper zu stören. Durchfallstuhl reizt darüber hinaus den After und kann zu unangenehmen Analekzemen führen.
Mythos 3: Vergrößerte Schwellkörper kommen vom Sitzen auf kaltem Untergrund
Kälte hat keinen Einfluss darauf, Schwellkörper zu vergrößern. Dennoch kann sie zu einer Verstopfung der feinen Analrandvenen führen. Das bedeutet: Am After bilden sich bläuliche Knoten, die einen starken Druckschmerz auslösen.
Mythos 4: Wenn es brennt, juckt oder schmerzt sind es garantiert vergrößerte Hämorrhoiden
Das ist nicht immer der Fall. Wenn es blutet und schmerzt beim Stuhlgang, kann auch ein Einriss in der Analhaut beziehungsweise eine Analfissur vorliegen. Ebenfalls kann ein sogenanntes Analekzem für Symptome wie Juckreiz sorgen.
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Was sind Auslöser und Risikofaktoren einer Demenz?
Für eine Demenzerkrankung gibt es nicht nur einen Auslöser, sondern zahlreiche. Wieso gute Vorsorge früh beginnen muss, erklärt unser Experte im Video.
Erinnerungen an das Leben und die Liebsten vergessen – erst nach und nach, letztlich aber vollständig. Demenzerkrankungen werden meist zuerst mit Gedächtnisverlust in Verbindung gebracht. Dabei umfasst die Diagnose Demenz weit mehr, erklärt Dr. Stefan Kreisel, Ärztlicher Leiter der Gerontopsychiatrie am Evangelischen Klinikum Bethel, im Video.
Alle kognitiven Fähigkeiten sind betroffen. Bei einer Demenzerkrankung bilden Einschränkungen auf sozialer, emotionaler, sprachlicher und motorischer Ebene ein Krankheitsmuster. Doch was löst die Erkrankung aus?
Beim Thema Demenz steht häufig die Alzheimer-Erkrankung im Mittelpunkt. Sie macht mehr als die Hälfte aller Demenzerkrankungen aus und lässt Nervenzellen im Gehirn absterben. Ein Prozess, der nach aktuellem Stand der Forschung nicht gestoppt werden kann.
Bei 20 Prozent der Betroffenen wird eine vaskuläre Demenz diagnostiziert. Sie ist auf Durchblutungsstörungen im Gehirn zurückzuführen. In weiteren neun Prozent der Fälle besteht eine Grunderkrankung, die die Gehirnsubstanz zwar nicht direkt abbaut, aber dennoch Symptome verursacht, die einer Demenzform entsprechen. Bei einer solchen sekundären Demenz ist in bestimmten Fällen eine Heilung oder Teilheilung möglich. Die restlichen Demenzfälle sind Mischformen oder durch äußerliche Einwirkungen wie Schädel-Hirn-Verletzungen begründet.
Letztlich ist es aber egal, um welche Demenzform es sich handelt: Einen alleinigen Auslöser gibt es nicht. Eine ganze Reihe von Faktoren kann das Risiko einer Erkrankung erhöhen.
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Welche Risikofaktoren gibt es?
Neben genetischer Veranlagung oder äußeren Einwirkungen wie Schädel-Hirn-Traumata gibt es zahlreiche Risikofaktoren, die minimierbar sind. Je kleiner sie gehalten werden, umso geringer ist auch die Wahrscheinlichkeit einer Demenzerkrankung wie Alzheimer.
Hörverlust
Es gibt Faktoren, die vielleicht auf den ersten Blick seltsam anmuten – beispielsweise der Einfluss des Hörvermögens. Das Gehirn möchte beschäftigt werden, Informationen aufnehmen und verarbeiten. Eine wichtige Informationsquelle sind Geräusche wie Sprache, Musik oder die Natur. Ist die Hörfähigkeit eingeschränkt, werden die Aktivitäten zwischen bestimmten Hirnbereichen geringer und ein Streckenabschnitt der neuronalen Datenautobahn im Gehirn wird weniger genutzt. Dies beeinträchtigt die normale Funktion der umliegenden Hirnareale. Das Gehör zu schonen und mit Hörhilfen die Hörfähigkeit möglichst lange aufrecht zu erhalten, kann deshalb die Wahrscheinlichkeit einer Alzheimer-Demenz verringern.
Medikamente
Auch Medikamente sollen für eine Alzheimer-Demenz mitverantwortlich sein. Wie ist das möglich? Sie sollen doch Krankheiten bekämpfen, nicht auslösen. Tatsächlich beobachten Ärzte auf der ganzen Welt seit Jahren immer wieder Fälle, in denen Patienten insbesondere Psychopharmaka oder Präparate gegen Blasenfunktionsstörungen verschrieben bekommen und anschließend Demenzsymptome entwickeln. Die gute Nachricht: Werden die Medikamente frühzeitig als Auslöser der Symptome entdeckt und entsprechend ersetzt, klingen die Demenzsymptome häufig wieder ab.
Vitaminmangel
Besteht bereits Kontakt mit Ärzten, ist es sinnvoll, auch gleich die Vitamin-Werte prüfen zu lassen. Insbesondere die B-Vitamine und Vitamin D sollten ausreichend vorhanden sein. So führt ein Mangel an B-Vitaminen zu erhöhten Werten der Aminosäure Homozystein, was wiederum die Wahrscheinlichkeit für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöht. Die Aminosäure begünstigt Plaquesbildung in den Gefäßen, das Risiko für eine vaskuläre Demenzursache steigt. Dass ein Vitamin-D-Mangel in Zusammenhang mit einem um bis zu 125 Prozent erhöhten Demenzrisiko steht, zeigt unter anderem eine Studie des Forschers David Llewellyn von der University of Exeter. Warum dieser Zusammenhang besteht, konnte die Studie allerdings nicht klären.
Stressbelastung und seelisches Befinden
Auch Stress und negative Belastungen haben einen großen Einfluss auf die langfristige Leistungsfähigkeit des Gehirns. Zahlreiche Studien zeigen, dass Menschen, die viel Stress oder Problemen ausgesetzt sind, häufiger an Alzheimer erkranken. Die Mehrbelastung löst Prozesse aus, die den Nervenzellen im Gehirn dauerhaft schaden und das neurohormonelle System stören. Auch bei diesem Risikofaktor ist zwar nachweisbar, dass ein Zusammenhang mit Symptomen besteht. Worin die konkrete Ursache liegt, ist aber auch hier noch unbekannt.
Gewicht
Ein paar Kilo zu viel sind im Alter nicht ungewöhnlich. Wer aber bereits in jungen Jahren Übergewicht hat oder sogar unter Adipositas leidet, erhöht sein Demenzrisiko dramatisch. In einer großen Studie mit mehr als 42.000 Teilnehmern aus den Jahren 1999 bis 2011 konnte dies von einem Forscherteam von Universitäten in China, den USA, Schweden und Italien gezeigt werden. Demnach erhöht eine Adipositas-Diagnose im Alter von 30 Jahren das Risiko für Alzheimer um 350 Prozent, im mittleren Lebensalter von 40 Jahren um 70 Prozent und mit 60 Jahren immer noch um 40 Prozent.
Menschen mit Diabetes vom Typ 2 erkranken etwa doppelt so häufig. Diese Krankheit steht aber nicht zwangsläufig immer mit Übergewicht in Zusammenhang.
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Bluthochdruck
Übergewichtige haben jedoch meist mehr Ablagerungen in den Gefäßen durch Fette und Kalk. Diese Plaques bilden Engstellen, das Blut muss entsprechend mit höherem Druck gepumpt werden, um weiterhin alle Organe und Körperstellen zu versorgen. Bildet sich aber zu viel Plaques, kommt es nach und nach zu einer geringen, aber stetigen Unterversorgung des Gehirns mit Sauerstoff aus dem Blut. Ein Risikofaktor für Alzheimer entsteht.
Rauchen
Wer raucht, sorgt direkt zu Beginn des Sauerstoffkreislaufs dafür, dass erst gar nicht genügend Sauerstoff im Blut ankommt. Plaquesablagerungen direkt in der Lunge verhindern die dauerhaft ausreichende Versorgung. Gefäße verengen sich, um mehr Durchblutung und damit den Sauerstofftransport zu ermöglichen. Bluthochdruck entsteht und eine gefährliche Spirale folgt, die letztlich zur Abnahme der geistigen Leistungsfähigkeit führen kann.
Umwelteinflüsse
Auch Feinstaub und Stickoxide in Großstädten haben einen negativen Einfluss auf Gefäße. Schadstoffe setzen sich dort fest und verengen sie. Lauter Lärm sorgt wiederum für mehr Stress und wirkt sich wie beschrieben ebenfalls auf die Wahrscheinlichkeit einer Alzheimer-Demenz aus.
Wie bei diesem, aber auch den meisten anderen genannten Risikofaktoren ist zwar ein deutlicher Einfluss auf das Erkrankungsrisiko erkennbar, aber die konkreten ursächlichen Mechanismen sind oft hinter der enormen Komplexität des Gehirns verborgen. Werden diese Mechanismen eines Tages entschlüsselt, ist gleichzeitig ein großer Schritt hin zu Therapiemöglichkeiten gemacht, mit der die circa 1,6 Millionen Demenzerkrankten in Deutschland behandelt werden könnten. Bis dahin bleibt nur die bestmögliche Vorsorge gegen Demenzerkrankungen.
Wie gelingt die Vorsorge?
Die ist eigentlich ganz einfach. Denn wer die Risikofaktoren kennt, kennt auch die Vorsorgemöglichkeiten. Es sind vor allem die großen Klassiker, die wie bei so vielen anderen Krankheiten den Unterschied machen: wenig Alkohol trinken, nicht rauchen, gesund essen und körperliche Aktivität – ein gesunder Lebensstil. Auch Vorerkrankungen wie Diabetes oder andere Stoffwechselstörungen zu kontrollieren, ist wichtig. Das Leben muss dafür nicht radikal in allen Bereichen umgestellt werden. Stück für Stück hin zu einem gesünderen Leben ist der richtige Ansatz. Denn so wie die Demenz selbst, passiert auch die optimale Vorsorge gegen sie nicht von jetzt auf gleich.
